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| 1 |
ご希望するシッター
(HOPPING KIDS SITTER)
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シッターがお宅へ訪問
シッター宅でおあずかり 両方
(Will visit your house). (Take care of sitter's house ) (Both) |
| 2 |
ご芳名 / 性別
(NAME and GENDER)
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ふりがな
(English Name if different then above)
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| 3 |
生年月日 / ご年令 (西暦)
(DATE of BIRTH)
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| 4 |
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| 5 |
電話番号 :
(CONTACT PHONE NUMBER)
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携帯番号
:
(MOBILE PHONE)
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| 6 |
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携帯/E - メールアドレス
:
(EMAIL ADDRESS)
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| 7 |
郵便貯金 口座番号 :
(POSTAL SAVING ACCOUNT NUMBER)
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| 8 |
緊急時の連絡先/
Tel、携帯、住所など
(ご実家・配偶者他)
(EMERGENCY CONTACT)
(Your parents, spouse, etc.)
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| ヘルパー希望の方は、下記の9) 11)の b) c) 項目を記入する必要はありません |
| 9 |
1) お子さまのお名前/年令/性別/愛称
(Child name / age/gender/nickname)
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2) お子さまのお名前/年令/性別/愛称
(Child name / age/gender/nickname) |
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3) お子さまのお名前/年令/性別/愛称
(Child name / age/gender/nickname) |
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| 10 |
お子さまの現在の健康状態の
説明などについて
(Descriptions such as current state of the health and so on)
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| 11 |
あなたの生活環境について :
(Your Living Environment) |
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b) お飼いになっているペット/ 動物 :
(Your keeping pet or animal)
c) 持家/アパート/マンション etc. :
(Qualifications which you have, etc.) |
あなたからの簡単なコメント
(COMMENT TO ICO CENTER) : |
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